ИскНаИск (isknaisk.ru)

Мировому судье судебного участка
№____ [района/города]
Заявитель:
[Ф.И.О. полностью, почтовый адрес, № телефона]
Должник:
[наименование предприятия, организации, учреждения; юридический и фактический адрес, № телефона]

Я, [Ф.И.О.] , работаю на предприятии [название предприятия, указать с какого времени работает заявитель] в должности [указать должность].
С [Число] [месяц] [год] по [Число] [месяц] [год] мне начислена заработная плата и размере_____ рублей, но не выплачена.
В удовлетворении моих требований администрацией предприятия и комиссией по трудовым спорам (если она имеется на предприятии, и истец в неё обращался) отказано [указать, какими документами подтверждается отказ].
Действия администрации неправомерны, поскольку противоречат требованиям ст. 136 Трудового кодекса РФ, согласно которым заработная плата выплачивается не реже чем каждые полмесяца в день, установленный правилами внутреннего трудового распорядка организации, коллективньм договором, трудовым договором.
На основании положений ст. 393 Трудового кодекса РФ при обращении в суд с иском по требованиям, вытекающим из трудовых отношений, работники освобождаются от оплаты пошлин и судебных расходов.
В соответствии со ст. ст.  136, 391 Трудового кодекса РФ,

ПРОШУ:

1. Выдать судебный приказ взыскании с [указать полностью наименование предприятия,организации, учреждения] в пользу [указать Ф.И.О. заявителя полностью] заработную плату за [указать период, за который невыплачена зарплата] в размере__________ рублей.
Приложение:
1.Справка о периоде, заvкоторый заявителю не была выплачена заработная плата;
2.Копия   решения   комиссии   по   трудовым   спорам   (если оно есть);
3.Иные документы (в случае их отсутствия или отказа администрации в их предоставлении - истребуются судом).

[Дата]

[Подпись]